Эффективное средство профилактики острой горной болезни – это ацетазоламид (синонимы диакарб, dilamox, anicar, acetamox). Как показали исследования, прием таблеток в дозе 50-125 мг каждые 8 часов оказывает защитный эффект, не вызывая увеличения мочевыделения. Прием препарата начинают за сутки или в день начала подъема и заканчивают через 2 дня после достижения требуемой высоты. Ацетазоламид выпускается также в виде капсул по 500 мг длительного действия (принимается один раз в сутки). Следует отметить, что резкое прекращение приема препарата приводит к развитию высокогорного отека легких и высокогорного церебрального отека, поэтому необходимо иметь достаточный запас препарата, позволяющий принимать его во время всего периода охоты, либо следует отказаться от его использования вовсе. При приеме данного препарата необходимо следить за возникновением возможных побочных эффектов: развитием аллергии, покалыванием в пальцах, изменениями вкуса, обильном мочеотделении, тошноты, нарушении пищеварения, и при их возникновении следует уменьшить или прекратить прием препарата.
Прием аспирина, парацетамола, ибупрофена облегчает головную боль и снижает риск высотного отека легких.
В Европе применяют для профилактики прохлорперазин (этаперазин) по 4-10 мг внутрь каждые 6 часов, но за океаном данная методика применяется мало. Антациды (бикарбонат натрия, ренни, альмагель, фосфалюгель и т.д.) бесполезны. Существуют некоторые данные о положительном влиянии аскорбиновой кислоты (витамина С) в дозе выше 2 г на прием несколько раз в сутки, но некоторыми исследователями эти данные оспариваются. Дексаметазон при приеме по 4 мг внутрь каждые 6 часов резко уменьшает выраженность острой горной болезни, однако из-за побочных эффектов, вызываемых им, его не рекомендуют в качестве профилактического средства, а только для лечения. В некоторых странах используют пентоксифиллин (трентал) как препарат, улучшающий работу мозга в условиях высокогорья. В странах Южной Америки местные народности традиционно используют для профилактики и лечения высотной болезни листья коки, но в наших условиях рекомендовать их к применению не представляется возможным.
Из современных отечественных препаратов можно рекомендовать гипоксен. Это антигипоксическое средство оказывает антиоксидантное, метаболическое, сосудорасширяющее и гипотензивное действие. Препарат повышает эффективность тканевого дыхания в условиях гипоксии, особенно в органах с высоким уровнем обмена (головной мозг, сердечная мышца, печень). Обеспечивает снижение потребления кислорода при значительных физических нагрузках, улучшение тканевого дыхания, снижает степень умственного и физического утомления, облегчает выполнение трудоемких физических операций. Оптимизирует деятельность митохондрий клеток, снижает потребление кислорода. Обладает выраженным антирадикальным и антиоксидантным действием. Выпускается в капсулах по 250 мг. Применяется по 2-4 капсулы на прием, но не более 12 капсул в сутки.
Милдронат –метаболическое средство, уравновешивающее доставку и потребность клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена, восстанавливает энергоресурсы, улучшает мотивацию (прием – 1 г в сутки утром).
В план изложения данной темы первоначально не входила следующая далее часть, поскольку она посвящена лечению высотной болезни и была предназначена для людей с медицинским образованием и опытом оказания помощи в условиях природной среды. Но после некоторых размышлений, приведенных ниже, было решено изложить эти материалы.
Горы, как любая труднодоступная местность, чреваты совершенно неожиданными и непрогнозируемыми ситуациями, и в случае их возникновения человек может рассчитывать только на себя и отчасти на тех, кто рядом. Поэтому наличие алгоритма правильного поведения в ситуации возникновения тяжелой формы высотной болезни у участника горной охотничьей экспедиции или, как это было у моего приятеля, случайно повстречавшего во время проведения охоты группу горе-туристов, почти детей, должно быть у каждого, кто поднимается в горы. Надежда на скорейшее прибытие вертолета со спасателями, вездехода с врачами или попутной лошади с местным целителем в условиях непрогнозируемого климата, отсутствия дорог и устойчивой связи, межведомственной неразберихи и еще тысячи вполне объективных причин становиться настолько призрачной, что более говорить о ней мы не будем.
Лечение при острой горной болезни включает: введение достаточного количества жидкости, прием обезболивающих средств, легкая диета, ограничение физической нагрузки и в редких случаях спуск с высоты. В случаях острой горной болезни и высотного отека легких назначают (если он не принимался ранее) ацетазоламид по 250 мг внутрь каждые 4 часа. При дальнейшем ухудшении состояния сначала пробуют постельный режим и вдыхание кислорода (если он конечно есть). Кроме того, рекомендовано (хотя по этому поводу еще ведутся споры) немедленное назначение нифедипина: первоначально 10 мг затем по 20-30 мг (лучше капсулы с замедленным высвобождением) каждые 12 часов до тех пор, пока симптомы не исчезнут. И если это не помогло, то ситуацию рассматривают как экстренную, больного немедленно эвакуируют вниз. Цель – спуститься на высоту, которая немного ниже той, где больной последний раз чувствовал себя хорошо при пробуждении утром. Часто достаточно спуститься на 500-900 метров. Маршруты и средства экстренной эвакуации необходимо продумывать заранее на этапе планирования, или поручить решение этого вопроса принимающей стороне.
При возникновении тяжелого высотного отека мозга немедленно назначают дексаметазон по 8 мг инъекционно внутримышечно или внутривенно, затем по 4-8 мг каждые 4-6 часов, хотя эффект бывает умеренным. В любом случае при развитии тяжелой формы горной болезни у участников охотничьей экспедиции следует сразу сообщить в подробностях о ситуации организаторам охоты, доверенным лицам на родине и при необходимости местным и международным спасательным и медицинским службам – у них же можно получить медицинскую консультацию по средствам связи. Для этого необходимо заранее позаботиться о средствах коммуникации (лучший вариант спутниковый телефон с комплектом запасного питания) и иметь выписанные заранее телефоны (лучше несколько) местных и международных спасательных и медицинских служб (выбирайте службы, где доступны несколько языков общения). В необходимости иметь расширенную страховку, надеюсь, убеждать никого не нужно.
И в заключении, возможно, повторюсь, но приведу основные рекомендации по предотвращению болезней высокогорья, поскольку профилактическая медицина – это наиболее эффективная часть современной медицинской науки.
На начальном этапе горной экспедиции по крайней мере 1-2 ночи проведите на высоте не выше 2400 м.
Поднимайтесь не более чем на 400-600 м в день.
Осуществляя подъемы в течение дня, всегда немного спускайтесь перед сном.
Сон, потребление воды и пищи должны быть достаточными.
Избегайте переутомления и чрезмерных физических нагрузок.
Не курите, не применяйте седативные средства и алкоголь.
Применяйте ацетазоламид по 250 мг в сутки с первого дня нахождения в горах.
Соблюдайте эти простые правила, и коварная высотная болезнь никогда не испортит ваших впечатлений и планов.
Сергей Руднев, эксперт по сертификации АСС МЧС России
Фото из архива редакции
